Раннее выявление заболеваний позволит гораздо быстрее и эффективнее провести лечение и в большинстве случаев достигнуть полного выздоровления. Если избежать развития заболевания не удалось, диспансерное наблюдение позволяет контролировать эффективность лечения выявленных заболеваний и не допускать развития обострений или тяжелых осложнений.
ПМО и диспансеризация проводятся в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) (сердечно-сосудистых, онкологических, сахарного диабета и бронхо-легочных заболеваний) и факторов риска их развития. Углубленная диспансеризация направлена на выявление изменений в работе органов и систем у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию, в целях предотвращения развития осложнений.
Врачи и медицинские сестры кабинетов (отделений) медицинской профилактики и центров здоровья, врачи-терапевты и медицинские сестры участковые, фельдшеры, а также врачи-специалисты в рамках исследований в соответствии с Порядком проведения ПМО и диспансеризации определенных групп взрослого населения.
ПМО и диспансеризация проводится по месту прикрепления
ПМО проводится ежегодно для лиц с 18 лет.
Диспансеризация проводится:
- 1 раз в 3 года для лиц от 18 до 39 лет;
- с 40 лет ежегодно.
Лица, перенесшие коронавирусную инфекцию, могут пройти углубленную диспансеризацию и ПМО через 60 дней после выздоровления.
Все зависит от возраста человека. Самый широкий список обследований в возрастной группе 40-75 лет – группа наивысшего риска развития ХНИЗ. Расширенный перечень исследований составлен для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию.
Один раз в год: анкетирование, расчет на основании антропометрии ИМТ, окружности талии, измерение АД на периферических артериях, исследование уровня общего холестерина в крови, уровня глюкозы крови натощак (в том числе экспресс-методом), определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистого рисков;
– Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет;
– Флюорография легких или рентгенография легких проводится 1 раз в два года.
– ЭКГ проводится при первом посещении, далее в 35 лет и старше 1 раз в год.
– Измерение внутриглазного давления при первом посещении, далее в 40 лет и старше 1 раз в год.
- Измерение насыщения крови кислородом (сатурация) крови кислородом в покое,
- Тест 6-минутной ходьбы (при исходной сатурации кислорода крови 95% и больше в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность),
- Спирометрия или спирография,
- Определение концентрации Д-димера в крови (у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции),
- Рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течении года),
- Общий (клинический) анализ крови развернутый,
- Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеины низкой плотности, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин),
- Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови),
- Компьютерная томография органов грудной клетки (в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста 6-минутной ходьбы),
- Эхокардиография (в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста 6-минутной ходьбы).
– врачом-терапевтом участковым для пациентов установленной 3а или 3б группы здоровья, либо при наличии подозрений на наличие заболеваний;
– врачом-терапевтом участковым для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию;
– врачом кабинета (отделения) медицинской профилактики или центра здоровья, пациентам 1 и 2 группы здоровья;
– фельдшером здравпункта или ФАПа.
- Осмотр (консультация) врачом-неврологом;
- Дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
- Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом;
- Консультацию врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопию;
- Колоноскопию;
- Эзофагогастродуоденоскопию;
- Рентгенографию легких, компьютерную томографию легких;
- Спирометрию;
- Осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом;
- Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом;
- Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом;
- Осмотр (консультация) врачом-дерматовенерологом, включая дерматоскопию;
- Исследование гликированного гемоглобина крови.
- Индивидуальное или групповое углубленное профилактическое консультирование в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан:
- Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (для лиц перенесших коронавирусную инфекцию);
- Компьютерную томографию органов грудной клетки (для лиц перенесших коронавирусную инфекцию);
- Эхокардиографию (для лиц перенесших коронавирусную инфекцию).
В случае выявления отклонений на I этапе диспансеризации пациент будет направлен на II этап, возможно, на дополнительные обследования вне рамок диспансеризации с целью постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.
Анкетирование направлено на:
– сбор анамнеза, выявление отягощённой наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;
– определение поведенческих факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
– выявление у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некорригированных нарушений слуха и зрения;
– выявление/уточнение факта перенесенной новой коронавирусной инфекции, выявление/уточнение появления после выздоровления новой коронавирусной инфекции новых для пациента жалоб и симптомов, характерных для постковидного синдрома или изменение характера имевшихся ранее жалоб в связи с перенесенной новой коронавирусной инфекцией.
Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения включает большой блок онкологических скринингов, объем которых и частота проведения определены возрастом и полом пациента. Задачей диспансеризации является выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях (1-2 стадия). Предлагаемые исследования в рамках скрининга направлены на раннее выявление злокачественных новообразований по тем группам заболеваний, которые являются наиболее распространенными в определенном возрасте.
Учитывая структуру смертности от различных форм онкологических заболеваний в России, в диспансеризации фокус внимания обращен на выявление семи локализаций, включая онкологическую патологию молочных желез, шейки матки, толстого кишечника и прямой кишки, предстательной железы, легких, желудка, кожи, как наиболее часто встречающихся причин для сокращения жизни человека.
В настоящее время Приказ Минздрава России, который регламентирует расширенную программу диспансеризации, дает возможность пройти углубленную диспансеризацию однократно после перенесенного заболевания. После повторного заболевания эта возможность также появляется.
Особенностью современного ПМО и диспансеризации являются участковый принцип проведения – по месту территориального прикрепления гражданина для получения первичной медико-санитарной помощи.
В 2021 годупрофилактические медицинские осмотры прошло 1469525 жителей Московской области (в том числе 1051566 человек прошли диспансеризацию), что составляет 68,51% от годового планового объема профилактических медицинских осмотров, проведение которых запланировано у 2145010 человек. Из них 464760 человек (31%) были признаны практически здоровыми (1 группа здоровья), 215742 человека (15%) – имеют факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний (2 группа здоровья). У 789023 (54%) обследованных были выявлены заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи (3 группа здоровья).
В 2021 году по результатам обследования на первом этапе, на второй этап диспансеризации для дополнительного обследования было направлено 449523 человека (57% от граждан с установленной 3а и 3б группами здоровья), завершили второй этап – 388377 человек (86% от направленных на 2 этап диспансеризации).
- болезни системы кровообращения – 34219 случаев, включая болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – 20819 случаев, и ишемическую болезнь сердца – 5696 случаев;
- сахарный диабет – 3377 случаев;
- болезни органов пищеварения – 11074 случая;
- глаукома – 565 случаев;
- болезни органов дыхания – 4799 случаев.
- рак молочной железы – 631 случая (68% на ранних стадиях и стадия уточняется);
- рак пищевода, желудка – 100 (29% на ранних стадиях и стадия уточняется);
- рак шейки матки – 152 (64% на ранних стадиях и стадия уточняется);
- рак кишечника – 221 (41% на ранних стадиях и стадия уточняется);
- рак предстательной железы – 217 (63% на ранних стадиях и стадия уточняется);
- рак лёгких и трахеи – 205 (50% на ранних стадиях и стадия уточняется);
- рак губы, полости рта и глотки – 39 (36% на ранних стадиях и стадия уточняется);
- рак кожи – 220 (75% на ранних стадиях и стадия уточняется).
В вечернее время обследование прошло 116798 человек.
По субботам обследование прошло 68075 человек.
Для проведения профилактических осмотров и диспансеризации сформированы 45 мобильных бригад. С использованием мобильных бригад обследования, включая осмотры перед проведением вакцинации, прошло 125732 человека. Из них профосмотры и диспансеризацию прошли 24587 человек. С начала года профосмотры и диспансеризацию прошли 112849 работников промышленных предприятий Московской области.