Диспансеризация
Развитие хронических неинфекционных заболеваний, как правило, происходит постепенно и обусловлено определенными факторами риска. К факторам риска этих болезней относятся повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина, курение, нерациональное питание, ожирение, чрезмерное потребление алкоголя, низкая физическая активность.
Раннее выявление заболеваний позволит гораздо быстрее и эффективнее провести лечение и в большинстве случаев достигнуть полного выздоровления. Если избежать развития заболевания не удалось, диспансерное наблюдение позволяет контролировать эффективность лечения выявленных заболеваний и не допускать развития обострений или тяжелых осложнений.
Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация
Зачем необходимо регулярно проходить профилактический медицинский осмотр (ПМО) и диспансеризацию?

ПМО и диспансеризация проводятся в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) (сердечно-сосудистых, онкологических, сахарного диабета и бронхо-легочных заболеваний) и факторов риска их развития. Углубленная диспансеризация направлена на выявление изменений в работе органов и систем у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию, в целях предотвращения развития осложнений.

Кто и где проводит ПМО и диспансеризацию?

Врачи и медицинские сестры кабинетов (отделений) медицинской профилактики и центров здоровья, врачи-терапевты и медицинские сестры участковые, фельдшеры, а также врачи-специалисты в рамках исследований в соответствии с Порядком проведения ПМО и диспансеризации определенных групп взрослого населения. 

ПМО и диспансеризация проводится по месту прикрепления

Кто и когда подлежит прохождению ПМО и диспансеризации?

ПМО проводится ежегодно для лиц с 18 лет.


Диспансеризация проводится:

  • 1 раз в 3 года для лиц от 18 до 39 лет;
  • с 40 лет ежегодно.

Лица, перенесшие коронавирусную инфекцию, могут пройти углубленную диспансеризацию и ПМО через 60 дней после выздоровления.

Какие исследования и обследования проводятся в рамках ПМО и диспансеризации?

Все зависит от возраста человека. Самый широкий список обследований в возрастной группе 40-75 лет – группа наивысшего риска развития ХНИЗ. Расширенный перечень исследований составлен для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. 

Что входит в ПМО?

Один раз в год: анкетирование, расчет на основании антропометрии ИМТ, окружности талии, измерение АД на периферических артериях, исследование уровня общего холестерина в крови, уровня глюкозы крови натощак (в том числе экспресс-методом), определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистого рисков;

– Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет;

– Флюорография легких или рентгенография легких проводится 1 раз в два года.

– ЭКГ проводится при первом посещении, далее в 35 лет и старше 1 раз в год.

– Измерение внутриглазного давления при первом посещении, далее в 40 лет и старше 1 раз в год.

Для лиц, перенесших коронавирусную инфекцию проводится:
  • Измерение насыщения крови кислородом (сатурация) крови кислородом в покое,
  • Тест 6-минутной ходьбы (при исходной сатурации кислорода крови 95% и больше в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность),
  • Спирометрия или спирография,
  • Определение концентрации Д-димера в крови (у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции),
  • Рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течении года),
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый,
  • Биохимический анализ крови (холестерин, липопротеины низкой плотности, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, креатинин),
  • Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (при наличии показаний по результатам определения концентрации Д-димера в крови),
  • Компьютерная томография органов грудной клетки (в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста 6-минутной ходьбы),
  • Эхокардиография (в случае показателя сатурации в покое 94% и ниже, а также по результатам проведения теста 6-минутной ходьбы).
По итогам проведенных исследований проводится прием (осмотр):

– врачом-терапевтом участковым для пациентов установленной 3а или 3б группы здоровья, либо при наличии подозрений на наличие заболеваний;

– врачом-терапевтом участковым для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию;

– врачом кабинета (отделения) медицинской профилактики или центра здоровья, пациентам 1 и 2 группы здоровья;

– фельдшером здравпункта или ФАПа.

Первый этап диспансеризации направлен на выявление у граждан признаков ХНИЗ, факторов риска их возникновения. Второй этап направлен на проведение дополнительных обследований для уточнения диагноза.
Почему диспансеризация проводится в два этапа?
  • Осмотр (консультация) врачом-неврологом;
  • Дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
  • Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом;
  • Консультацию врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопию;
  • Колоноскопию;
  • Эзофагогастродуоденоскопию;
  • Рентгенографию легких, компьютерную томографию легких;
  • Спирометрию;
  • Осмотр (консультацию) врачом-акушером-гинекологом;
  • Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом;
  • Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом;
  • Осмотр (консультация) врачом-дерматовенерологом, включая дерматоскопию;
  • Исследование гликированного гемоглобина крови.
  • Индивидуальное или групповое углубленное профилактическое консультирование в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан:
  • Дуплексное сканирование вен нижних конечностей (для лиц перенесших коронавирусную инфекцию);
  • Компьютерную томографию органов грудной клетки (для лиц перенесших коронавирусную инфекцию);
  • Эхокардиографию (для лиц перенесших коронавирусную инфекцию).
Второй этап диспансеризации проводится в целях утонения диагноза и включает в зависимости от показаний:

Что будет, если в рамках обследования выявлены отклонения?

В случае выявления отклонений на I этапе диспансеризации пациент будет направлен на II этап, возможно, на дополнительные обследования вне рамок диспансеризации с целью постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Что покажет анкетирование? Почему это является первым и неотъемлемым пунктом в рамках обследований?

Анкетирование направлено на:

– сбор анамнеза, выявление отягощённой наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;

– определение поведенческих факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;

– выявление у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некорригированных нарушений слуха и зрения;

– выявление/уточнение факта перенесенной новой коронавирусной инфекции, выявление/уточнение появления после выздоровления новой коронавирусной инфекции новых для пациента жалоб и симптомов, характерных для постковидного синдрома или изменение характера имевшихся ранее жалоб в связи с перенесенной новой коронавирусной инфекцией.

Почему в рамках диспансеризации выявляют не все, а отдельные виды злокачественных новообразований?

Первый этап диспансеризации определенных групп взрослого населения включает большой блок онкологических скринингов, объем которых и частота проведения определены возрастом и полом пациента. Задачей диспансеризации является выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях (1-2 стадия). Предлагаемые исследования в рамках скрининга направлены на раннее выявление злокачественных новообразований по тем группам заболеваний, которые являются наиболее распространенными в определенном возрасте.


Учитывая структуру смертности от различных форм онкологических заболеваний в России, в диспансеризации фокус внимания обращен на выявление семи локализаций, включая онкологическую патологию молочных желез, шейки матки, толстого кишечника и прямой кишки, предстательной железы, легких, желудка, кожи, как наиболее часто встречающихся причин для сокращения жизни человека.

Если я пройду углубленную диспансеризацию и ПМО в этом году, то могу ли я пройти ее и в следующем?

В настоящее время Приказ Минздрава России, который регламентирует расширенную программу диспансеризации, дает возможность пройти углубленную диспансеризацию однократно после перенесенного заболевания. После повторного заболевания эта возможность также появляется.

Может ли гражданин пройти диспансеризацию или ПМО в поликлинике, которая ближе к работе, а не к дому?

Особенностью современного ПМО и диспансеризации являются участковый принцип проведения – по месту территориального прикрепления гражданина для получения первичной медико-санитарной помощи.

Справочно
О проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения Московской области в 2021 году

В 2021 годупрофилактические медицинские осмотры прошло 1469525 жителей Московской области (в том числе 1051566 человек прошли диспансеризацию), что составляет 68,51% от годового планового объема профилактических медицинских осмотров, проведение которых запланировано у 2145010 человек. Из них 464760 человек (31%) были признаны практически здоровыми (1 группа здоровья), 215742 человека (15%) – имеют факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний (2 группа здоровья). У 789023 (54%) обследованных были выявлены заболевания, требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи (3 группа здоровья).


В 2021 году по результатам обследования на первом этапе, на второй этап диспансеризации для дополнительного обследования было направлено 449523 человека (57% от граждан с установленной 3а и 3б группами здоровья), завершили второй этап – 388377 человек (86% от направленных на 2 этап диспансеризации).

В 2021 году в результате диспансеризации впервые выявлено 99719 случаев различных заболеваний (на диспансерное наблюдение поставлено 87781 случай, 88%), в том числе:
  • болезни системы кровообращения – 34219 случаев, включая болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением – 20819 случаев, и ишемическую болезнь сердца – 5696 случаев;
  • сахарный диабет – 3377 случаев;
  • болезни органов пищеварения – 11074 случая;
  • глаукома – 565 случаев;
  • болезни органов дыхания – 4799 случаев.
В 2021 году в результате диспансеризации впервые выявлено 2588 случаев злокачественных онкологических заболеваний (1,8 случаев на 1000 лиц, прошедших диспансеризацию), из них наиболее часто встречаемых локализаций:
  • рак молочной железы – 631 случая (68% на ранних стадиях и стадия уточняется);
  • рак пищевода, желудка – 100 (29% на ранних стадиях и стадия уточняется);
  • рак шейки матки – 152 (64% на ранних стадиях и стадия уточняется);
  • рак кишечника – 221 (41% на ранних стадиях и стадия уточняется);
  • рак предстательной железы – 217 (63% на ранних стадиях и стадия уточняется);
  • рак лёгких и трахеи – 205 (50% на ранних стадиях и стадия уточняется);
  • рак губы, полости рта и глотки – 39 (36% на ранних стадиях и стадия уточняется);
  • рак кожи – 220 (75% на ранних стадиях и стадия уточняется).
В день обращения обследование прошло 594852 человека.
В вечернее время обследование прошло 116798 человек.
По субботам обследование прошло 68075 человек.

Для проведения профилактических осмотров и диспансеризации сформированы 45 мобильных бригад. С использованием мобильных бригад обследования, включая осмотры перед проведением вакцинации, прошло 125732 человека. Из них профосмотры и диспансеризацию прошли 24587 человек. С начала года профосмотры и диспансеризацию прошли 112849 работников промышленных предприятий Московской области.

Углубленную диспансеризацию прошло 114376 человек, что составляет 39,43% от планового объема (290095 человек).
При подготовке дайджеста использовалось «Методическое пособие по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)», разработанное ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, М. 2021